足踝病例

拇外翻的个性化治疗

字号+ 作者:程翔宇 来源:深圳第二人民医院手足外科 2018-03-27 13:41 我要评论( )

拇外翻的个性化治疗 作者:程翔宇 深圳市二医院手足外科 导读 INTRODUCTION : 拇外翻是一种复杂足部畸形,女性多发,常引起疼痛影响穿鞋和行走,这时可选择手术治疗。拇外翻手术治疗方式多种多样,需要依据患者情况个性化选择手术方式,因而手术前全面的足

拇外翻的个性化治疗
作者:程翔宇 深圳市二医院手足外科
 
导读INTRODUCTION
拇外翻是一种复杂足部畸形,女性多发,常引起疼痛影响穿鞋和行走,这时可选择手术治疗。拇外翻手术治疗方式多种多样,需要依据患者情况个性化选择手术方式,因而手术前全面的足部评估对于治疗效果有重要意义。
 
正文TEXT
拇外翻,俗称“大脚骨”,是指拇趾向外偏斜超过正常角度的一种复杂足部畸形。拇外翻多见于中老年女性,目前发病有年轻化的趋势,发病因素与先天遗传及穿不合适的鞋子,尤其是尖头高跟鞋密切相关。患者多有关节内侧滑囊的红肿和疼痛,甚至出现其他足趾的畸形,严重者可影响穿鞋和行走。
  
对仅有畸形没有症状、没有引起其他足趾畸形、不影响穿鞋和行走的患者可行保守治疗,包括足趾功能锻炼,穿宽松厚底的鞋,选择跖垫、支具及专业的矫形鞋垫等。
当保守治疗无效、疼痛及畸形较重、影响日常生活时,需要采取手术治疗,临床上有近百种软组织、骨性手术和软组织联合骨性手术,但没有一种手术方法适合所有的拇外翻患者。
结合一个典型病例看一看市二医院手足外科专家是如何依据病史、查体、影像学检查及患者诉求,制定个性化手术方案。
62岁的吴阿姨,平时喜欢逛街、遛狗、运动健身,10年前出现双足拇趾外翻畸形,没有做任何处理,近1年来畸形加重并出现第2趾骑跨,有明显双侧足底疼痛,影响日常生活。
  

吴阿姨需要解决的问题有两个,一是双足拇外翻及第2趾畸形,二是双侧足底疼痛。
首先专科评估患足前足、中足、后足外观及功能:
  
 

然后专科对影像检查结果进行评估:

全面评估后得出该患者的总体印象:
1、中度拇外翻,不伴跖楔关节不稳。
2、第2趾骑跨、锤状趾畸形,转移性跖痛症。
3、后足无明显外翻畸形。
专科为患者制定并实施个性化手术治疗:
1、拇趾:第1跖骨远端V型截骨(Chevron手术)、近节趾骨基底部截骨(Akin手术)、籽骨复位。
2、软组织:拇趾内收肌切断、内外侧关节囊松解(McBride手术)。
3、外侧足趾:第2跖骨头斜行截骨(Weil手术)、伸趾肌腱延长。




吴阿姨在深圳市二医院手足外科经过个性化手术治疗后,对目前足部外观及功能恢复都非常满意,而且大约再有4到6周的时间,吴阿姨就可以去逛街、遛狗、运动健身,当然如果想更早下地行走,可穿特制的前足免负重鞋,能早期恢复到正常生活。
 
后记POSTSCRIPT
拇外翻除遗传因素外,后天因素是可以预防的,市二医院手足外科专家指导如下:
1、避免穿前头过窄的鞋子或高跟鞋是预防拇外翻的主要措施,在做运动或需要长时间、远距离行走时尤其如此。
2、如必须穿高跟鞋时,鞋底后足厚度不要超过前足2cm,以减轻局部疲劳,或者交替穿高跟鞋与平底鞋,回家后用热水泡足,以缓解软组织痉挛。
请爱身体爱健康的广大市民朋友们注意,一旦发现足部异常,请及时到深圳市二医院手足外科就诊。

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